Γιατί απορρίπτεται μια γνωμάτευση ΕΚΠΥ στην εκκαθάριση;

Επειδή δεν τηρήθηκε όρος του ΦΕΚ για το είδος: λάθος κωδικός, ειδικότητα γιατρού ή κωδικός ICD-10 εκτός λίστας, προέγκριση ή έλεγχος real time που έλειπε, αντικατάσταση πριν το επιτρεπόμενο διάστημα, ποσότητα πάνω από το όριο, ή συγχορήγηση που δεν επιτρέπεται.

Οδηγός › Γιατί κόβεται

Γιατί κόβεται μια γνωμάτευση στην εκκαθάριση

Συνήθως επειδή δεν τηρήθηκε ένας από τους όρους που βάζει το ίδιο το ΦΕΚ στο είδος: λάθος κωδικός, ειδικότητα ή διάγνωση εκτός λίστας, προέγκριση που έλειπε, αντικατάσταση πριν την ώρα της, ποσότητα πάνω από το όριο, ή είδος που δεν δίνεται μαζί με άλλο.

⚠️ Δεν είναι στατιστικά απορρίψεων. Είναι οι όροι του ΦΕΚ για κάθε είδος, και όποιος δεν τηρείται κόβει τη δαπάνη.

1. Λάθος κωδικός

Για το ίδιο είδος μπορεί να υπάρχουν δύο κωδικοί, και μόνο ο ένας ισχύει για τη δική σου περίπτωση. Παράδειγμα, ο νεφελοποιητής:

Ο κωδικός 00013 εμφανίζει στο σύστημα λάθος ποσό και πρέπει να το προσαρμόσεις στην τιμή ενοικίου, αλλιώς κόβεται στην εκκαθάριση. Ισχύει μόνο μεταβατικά, για συσκευές ήδη σε ενοίκιο. Για νέα χορήγηση χρησιμοποίησε τον κωδικό 44028 (αγορά).

2. Ειδικότητα γιατρού που δεν προβλέπεται

Κάθε κωδικός έχει τις ειδικότητες που μπορούν να τον γράψουν. Γνωμάτευση από άλλη ειδικότητα δεν περνά.

Ποια είδη γράφει κάθε ειδικότητα γιατρού

3. Κωδικός διάγνωσης εκτός λίστας

Το ΦΕΚ γράφει για κάθε είδος τους κωδικούς ICD-10 που το δικαιολογούν. Η σελίδα κάθε κωδικού τους δείχνει, μαζί με την παραπομπή.

4. Προέγκριση που έλειπε, ή έλεγχος real time που δεν πέρασε

Όπου το ΦΕΚ ζητά έγκριση Α.Υ.Σ., έγκριση υγειονομικού οργάνου ή έλεγχο real time, η εκτέλεση χωρίς αυτήν απορρίπτεται.

Ποια είδη θέλουν προέγκριση ή έλεγχο real time

5. Αντικατάσταση πριν περάσει το διάστημα

Πολλά είδη αντικαθίστανται μόνο μετά από ορισμένο διάστημα στον ίδιο ΑΜΚΑ. Νωρίτερη εκτέλεση κόβεται.

6. Ποσότητα πάνω από το όριο

Όπου το ΦΕΚ βάζει όριο τεμαχίων, η χρέωση πάνω από αυτό απορρίπτεται.

7. Είδη που δίνονται μόνο μαζί, ή ποτέ μαζί

Προαπαιτείται εκτέλεση του χειροκίνητου κρεβατιού (00493). Δεν συγχορηγείται με ηλεκτροκίνητο.

Συγχορηγείται μόνο μαζί με τον 41620 (σετ γαστροστομίας χαμηλού προφίλ). Το ΦΕΚ το ορίζει ρητά.

Και πριν πεις όχι σε μια γνωμάτευση

Αν το Μητρώο δεν έχει κανένα εγκεκριμένο προϊόν για τον κωδικό, η γνωμάτευση συνήθως εκτελείται.

0 εγκεκριμένα προϊόντα στο Μητρώο: εκτελείται η γνωμάτευση;

Αν έχεις ήδη κοπεί

Η εκκαθάριση και οι ενστάσεις γίνονται στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ.

Σε ποιο τμήμα του ΕΟΠΥΥ γράφεις, για τι

Οι όροι του δικού σου είδους

Η εφαρμογή δείχνει σε κάθε είδος πού απορρίπτεται, με την πηγή κάθε όρου.

Άνοιξε την εφαρμογή